ניימן נ' כלל חברה לביטוח בע"מ

החלטה

1.התובע- ילידת שנת 1928 והתביעה שלפני הינה לתגמולי ביטוח מכוח פוליסה סיעודית- של מבוטחי קופ"ח מכבי.

הצדדים חלוקים בשאלת מצבו של התובע והאם הוא עומד בתנאי הזכאות על פי הפוליסה.

מטעם התובע- הוגשה בין היתר חוו"ד מיום 9/1/13 שנערכה עבור הנתבעת במסגרת בדיקתו במסגרת פניתו אליה מכוח הפוליסה, ע"י ד"ר דיאנה גולדין.

מטעם הנתבעת- הוגשה בין היתר חוו"ד מיום 19/3/13 שנערכה עבור הנתבעת במסגרת בדיקה נוספת במסגרת פניתו הנ"ל אליה מכוח הפוליסה, ע"י של ד"ר אבי רטנר.

לאחר הבדיקה השניה שתוצאותיה שונות מתוצאות הבדיקה הראשונה של המומחה מטעמה- דחתה הנתבעת את דרישת התובע ומכאן התביעה שלפני, שעניינה- בין היתר: לתגמולי ביטוח לעבר ולפס"ד הצהרתי בדבר מצב סיעודי וזכאות לתגמולים למשך 60 חודשים בסך הכל.

2. בהמשך לדיון שהתקיים היום, לנוכח הפער בין עמדות הצדדים- אני ממנה כמומחית מטעם בית המשפט בתיק זה את ד"ר יפה לרמן (להלן: המומחית").

המומחית תואיל לחוות את דעתה בדבר מצבו של התובעת, מגבלותיו התפקודיות, האם יש מקום לצפות לשיפור או להחמרה, האם הוא עומד בתנאי הפוליסה, אם כן- החל מאיזה תאריך, וכן- להתייחס לחוות דעת מומחי הצדדים.

3.הגם שהצדדים הודיעוני במהלך הדיון כי עצם זהות המומחית שהודעתי להם כי בכוונתי למנות מוסכמת עליהם, למניעת תקלות- מתבקשת המומחית להודיע לבית המשפט, (רק ) אם ידוע לה בכל זאת על מניעה אובייקטיבית וממשית שבגינה יש לשקול את מימוש המינוי בתיק זה.

4.בשכ"ט המומחית ובעלות כל בדיקה לצורך חוו"ד שאינה מכוסה במסגרת הציבורית, תישא בשלב זה בלבד וכמימון ביניים- הנתבעת.

שקלתי בהקשר זה את טענות הצדדים. הואיל ולפחות ביחס לתקופה שבין מועד בדיקת מומחית הנתבעת מיום 9/1/13 (שהוגשה ע"י התובע לצורך התביעה) ובין מועד בדיקת מומחה הנתבעת מיום 19/3/13 (שהוגשה ע"י הנתבעת לצורך התביעה)- התובע הוגדר כ"סיעודי" ע"י הנתבעת- נכון בעיני שלא להכביד עליו ולחייבו בתשלום כלשהו עבור חוות הדעת, בשלב זה. בסוף ההליך אכריע בנושא.

המומחית מתבקשת לשלוח לצדדים את חשבונה בהקדם. ב"כ הצדדים יעקבו ויוודאו כי חשבונה של המומחית נתקבל במשרדם בתוך 14 יום מהיום, ואם לא יגיע- יפעלו מול מרפאתה לבקשו ולאחר מכן- ידאגו לוודא כי שולם ע"י הנתבעת בתוך 30 יום ממועד קבלתו. אסמכתא על תשלום תשלח למרפאת המומחית, לבימ"ש ולצד שכנגד בסמוך לאחר ביצועו.

5.ב"כ התובע יפנה אל המומחית כבר עתה ויקבע בדיקה במועד מוקדם ככל האפשר, החל מ- 30 יום מהיום ויידע את ב"כ הצד שכנגד בדבר מועד הבדיקה, כדי לאפשר העברת חומר רפואי מטעמה מבעוד מועד.

6.הצדדים (במקביל) ימציאו לידי המומחית בתוך 15 יום את כל המסמכים הרלבנטיים והמותרים בהגשה, הנוגעים לענין שבמחלוקת. העתק פניה אל המומחית- יומצא במקביל גם לידי הצד שכנגד. אבקש להמנע מפרשנויות והסברים מיותרים . לפניות יצורף החלק הרלבנטי של הפוליסה נשוא התביעה.

התובע יעמוד לכל בדיקה אליה יופנה ע"י המומחית.

7.המומחית תואיל לבדוק את התובע, ולהגיש את חוות הדעת לבית המשפט בתוך 30 יום ממועד הבדיקה ו/או קבלת כל הנחוץ לה.

ד"ר לרמן מתבקשת לסייע במתן חוות דעת בדחיפות המירבית, בשים לב לגילו של התובע ועוד. שאלות הבהרה- תשלחנה בתוך 14 יום מקבלתה, תשובות המומחית תינתנה בתוך 14 יום מקבלתן לידיו.  

8.הראיות תשמענה, ככל שידרש, ביום 10/7/14 בשעה 08:40-11:00.

הצדדים יגישו את ראיותיהם, על פי לו"ז כדלקמן: התובע- עד ליום 22/4/14 והנתבעת- עד ליום 21/5/14. המסמכים יוגשו במקביל לתיק בית-המשפט ולצד שכנגד. מסמך אשר לא יוגש במועד, לא ניתן יהא להגישו אלא בכפוף לאישור בית המשפט, שישקול זאת רק לאחר בקשה מנומקת, הנתמכת בתצהיר. לגבי עדים שאינם בשליטה: על כל צד להגיש במועד שנקבע להגשת תצהיריו, בקשה המלווה בתצהיר, הכוללת פירוט של תמצית עדותם ואת הסיבה לאי הגשת תצהיר מטעמם.

הודעה בדבר התנגדות לחלקים בתצהירים ו/או להגשתם וסימונם כראייה של מסמכים הנכללים בתיק המוצגים של צד- תוגש בתוך 7 ימים ממועד קבלתם, על מנת שהצד המבקש להגישם יערך מבעוד מועד לזימון העדים הרלבנטיים. אחרת- לא תישמע. מומלץ לצדדים להגיע מראש להסכמות בדבר הגשת מסמכים, גם אם בסייגים כמקובל, וזאת כדי לייתר את הצורך בעדויות "טכניות" וכיו"ב. התנגדות מאוחרת עלולה להדחות ו/או להביא להטלת הוצאות עקב הימשכות הדיון.